Was sind Nieren- und Harnleitersteine?
Nierensteine sind kristalline Partikel, die sich am Übergang des Nierengewebes zum Nierenbecken bilden. Sie können von Sandkorngröße bis zur völligen Ausfüllung des Nierenbeckens (Ausgussstein) reichen. Klemmt sich ein kleiner Nierenstein in den Harnleiterabgang ein, dann spricht man von einem Ventilstein. Tritt er in den Harnleiter ein, dann wird er als Harnleiterstein bezeichnet. Ventilstein oder Harnleiterstein können zur schweren Harnstauung mit oder ohne Koliken führen. Kommt eine Harnwegsinfektion hinzu, dann befindet sich der Patient in einer lebensgefährlichen Lage, es droht die Urosepsis. Sofortiges Handeln ist gefordert. Die gestaute Niere muss entstaut werden.
Welche Arten von Nieren- und Harnleitersteinen gibt es?
- Kalziumoxalatstein
- Struvitstein (Kalziumphosphat)
- Harnsäurestein
- Uratstein
- Cystinstein
Nur der Harnsäurestein lässt sich durch Alkalisieren des Urins auflösen. Für die Vermeidung neuer Steinbildungen ist die Steinanalyse und Untersuchung der Stoffwechsellage (Blutanalyse, 24-Stunden-Urinanalyse) wichtig.
Wie kann man Nierensteine entfernen?
Zur Entfernung von Nierensteinen stehen mehrere Verfahren zur Verfügung: Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL), Ureterorenoskopie (URS), perkutane Entsteinung (PCN). In den letzten 30 Jahren war die ESWL die führende Maßnahme, ggf. in Kombination mit der PCN. Die Steine wurden zertrümmert. Nachteil: Es dauert lange bis alle Steintrümmer abgegangen sind. Diese Patienten sind häufig lange krank.
Seit etwa acht Jahren verfolgt man deshalb eine andere Strategie:
Die Entwicklung feinster, flexibler Endoskopie sowie feiner Laser-Lithotriptoren, die direkt auf den Stein aufgesetzt werden können, kann ein Stein in einer Sitzung komplett entfernt werden. Damit wird die Krankheitszeit drastisch verkürzt. Neu ist auch die Entwicklung von Mini-Nephroskopen mit besonderen Strömungseigenschaften (D. Schilling et al.). Diese erlauben die percutane Ausräumung sehr großer Steine über ein winziges Bohrloch (Mini-PCN).